江宇：公立医院改制要守住六条底线

中国卫生杂志  作者：江宇

近年来，各地因公立医院改制引起医务人员和群众不满的事件时有发生。公立医院并非不可以改制，但是，“天下大事、必做于细”，各级党委、政府在操作中应当慎之又慎、守住底线、按规矩办。

虽然，关于公立医院改制的具体细则还不完善，但是基本的规矩和方向是明确的，就是习近平总书记指出的：发展混合所有制“要吸取过去国企改革经验和教训，不能在一片改革声浪中把国有资产变成谋取暴利的机会。改革关键是公开透明”，“国有企业是壮大国家综合实力、保障人民共同利益的重要力量，必须理直气壮做强、做优、做大”，“要加强党的领导，防止国有资产流失”，这些国有企业改革的原则同样适用于公立医院。

按照这些原则和我国医疗体制现状，公立医院改制起码要守住六条底线。

第一，改制只适用于过剩的公立医院资源，不能动摇公立医院的主体地位

以公立医院为主体，是我国医改的基本原则，也是符合医疗卫生规律和国际先进经验的。只有在确保公立医院主体地位的前提下，在公立医院资源丰富的地方，确实资源过剩的那些公立医院，才有必要改制，而不能为了“甩包袱”而改制。我国政府对医疗卫生的投入占财政投入的比例只有世界平均水平的一半，政府投入还不到公立医院总费用的10%，政府对公立医院不是投入太多，而是远远不够。我国大多数私人资本还不具备举办非营利性大型医院的觉悟和能力，坚持公立医院为主体是一条底线。原则上，在一个区域起主导作用的公立医院不应改制。只有政府确已尽到对公立医院的投入责任、公立医院能够满足当地患者需求，才可以对那些确实资源过剩、业务难以为继的公立医院考虑改制。如果一家公立医院经营的好、受患者欢迎，还要进行改制，这种“靓女先嫁”背后恐怕要打一个问号。地方政府不要以为把公立医院卖掉就能减轻财政负担，如果民营医院主导了医疗市场，推高医疗费用，地方政府的负担会更重。

第二，不能把公立医院改制作为发展社会办医的主要手段

我国总体医疗资源仍然不足，发展社会办医是应该的，但是要明确，社会办医的主要渠道应该是投资新建医院，需要投资者自己拿出真金白银来，新建医院、新增床位、新招募和培养医生，而不是主要依靠改制现有公立医院，将公立医院的资源转移或变相转移。这样做，并不能起到扩大医疗资源供给的作用，相反，只会让公立医院的资源更加紧张，看病难的问题更加突出。同时，对参与收购的社会资本要严格把关、从严标准。医疗服务是世界上最复杂的商品和服务，应该进行最严格的标准、最严格的监管。如果投资者并没有举办医疗服务的丰富经验和回报社会的愿望，就不应该让这种投资者参与公立医院改制，否则，将来一旦经营不善，损失的是老百姓，还要政府来兜底，我国许多地方都出现公立医院改制之后、患者和医务人员强烈要求政府回购的情况。到时候，政府要花更高的成本，得不偿失。还有些资本参加公立医院改制，是为了以此为由头圈地、搞房地产，地方为了招商引资就拿公立医院改制作为交换，这就更扭曲了社会办医的初衷。